- Амоксициллин представляет собой аминобензиловый пенициллин, полусинтетический антибиотик широкого спектра действия, обладающий бактерицидным действием в результате ингибирования синтеза бактериальной клеточной стенки. Пороговые значения минимальной ингибирующей концентрации (МИК) для различных чувствительных микроорганизмов варьируют. Распространенность резистентных штаммов варьирует географически и в разное время, поэтому желательно ориентироваться на местную информацию о резистентности, особенно при лечении тяжелых инфекций.
- Границы резистентности
- Пограничные значения МИК для амоксициллина по данным Европейского комитета по исследованию антимикробной восприимчивости (EUCAST), версия 5.0.
- Патогенный микроорганизм Пограничные значения МИК (мг/л)
- Чувствительные < Устойчивые >
- Enterobacteriaceae 81 8
- Staphylococcus spp. см. примечание см. примечание2
- Enterococcus spp.3 4 8
- Streptococcus групп Л, В, С и G см. примечание4 см. примечание4
- Streptococcus pneumoniae 5
- см. примечание см. примечание'
- Streptococcus группы viridans 0,5 2
- Haemophilus influenzae 26 26
- Moraxella catarrhal is см. примечание см. примечание7
- Neisseria meningitidis 0,125 1
- Грамположительные анаэробы, кроме Clostridium difficile 4 8
- Грамотрицательные анаэробы 0,5 2
- Helicobacter pylori 0,1259 0,125ч
- Pasteurella multocida 1 1
- Пограничные значения без определенного вида бактерий10 2 8
- 1 Дикий тип энтеробактерий классифицирован как восприимчивый к аминопенициллину. В некоторых странах предпочтение отдаётся отдельной классификации диких типов штаммов E.coli и P.mirabilis как промежуточных продуктов. В этом случае следует использовать пограничное значение МИК S<0,5 мг/л.
- 2 Большинство стафилококков резистентны к амоксициллину, благодаря способности синтезировать пенициллиназу. Метициллин-резистентные штаммы, за некоторым исключением, резистентны к бета-лактамным антибиотикам.
- 3 Восприимчивость к амоксициллину может быть определена по ампициллину.
- 4 Восприимчивость к пенициллину стрептококков группы А, В, С и G может быть определена по бензилпенициллину.
- 5 Пограничные значения относятся только к неменингитным штаммам. Если штаммы классифицируются как промежуточный продукт ампициллина, то следует избегать перорального лечения амоксициллином. Восприимчивость определяется значением МИК для ампициллина.
- 6 Пограничные значения относятся к внутривенному применению. Штаммы, синтезирующие бета-лактамы, следует рассматривать как резистентные.
- 7 Штаммы, синтезирующие бета-лактамазы, нужно рассматривать как резистентные.
- 8 Восприимчивость к амоксициллину может быть определена по бензилпенициллину.
- 9 Пограничные значения относятся к эпидемиологическим точкам отсечения, различающим дикие типы штаммов и штаммы со сниженной восприимчивостью.
- 10 Пограничные значения без определенного вида бактерий относятся к дозировке не менее 0,5 г 3-4 раза в день (от 1,5 до 2 г/сутки).
- Чувствительность микроорганизмов к амоксициллину в лабораторных условиях
- Обычно чувствительные возбудители болезней
- Аэробные грамположительные микроорганизмы:
- Enterococcus faecal is
- Бета-гемолитические стрептококки (группы А, В, С и G)
- Listeria monocytogenes
- Виды бактерий, у которых возможна приобретенная резистентность
- Аэробные грамотрицательные микроорганизмы:
- Escherichia coli
- Haemophilus influenzae
- Helicobacter pylori
- Proteus mirabilis
- Salmonella typhi
- Salmonella paratyphi
- Shigella spp.
- Pasteurella multocida
- Аэробные грамположительные микроорганизмы:
- Коагулазонегативные стафилококки
- Staphylococcus aureus1
- Streptococcus pneumoniae
- Streptococcus группы viridans
- Анаэробные грамположительные микроорганизмы:
- Clostridium spp.
- Анаэробные грамотрицательные микроорганизмы:
- Fusobacterium spp.
- Другие микроорганизмы:
- Вorгelia burgdorferi
- Естественно резистентные организмы2
- Аэробные грамположительные микроорганизмы:
- Enterococcus faecium1
- Аэробные грамотрицательные микроорганизмы:
- Acinetobacter spp.
- Enterobacter spp.
- Klebsiella spp.
- Pseudomonas spp.
- Анаэробные грамотрицательные микроорганизмы:
- Bacteroides spp. (некоторые штаммы Bacteroides fragilis резистентны)
- Другие микроорганизмы
- Chlamydia spp.
- Mycoplazma spp.
- Legionella spp.
- 1 Естественная средняя чувствительность при отсутствии приобретенных механизмов резистентности.
- 2 Почти все штаммы S. aureus резистентны к амоксициллину, так как они производят пенициллиназу.
- Бактерии могут обладать резистентностью к амоксициллину в результате продукции бета-лактамаз, гидролизующих аминопенициллины (которые могут ингибироваться клавулановой кислотой), изменений пенициллинсвязывающих белков, нарушения проницаемости для препарата или механизма эффлюксной помпы. В одном микроорганизме могут одновременно присутствовать несколько механизмов резистентности, что объясняет существование вариабельной и непредсказуемой перекрестной резистентности к другим бета-лактамам и антибактериальным препаратам из других групп.