Оставшись один на один с безостановочно плачущим ребёнком, когда все мыслимые методы уже испробованы, родитель, охваченный гневом или отчаянием, способен на пугающий поступок — нанести вред своему же малышу. Частым видом непреднамеренного насилия над младенцами в подобных ситуациях является тряска ребёнка. Результатом может стать возникновение синдрома встряхнутого ребёнка (англ. shaken baby syndrome). Непреднамеренная агрессия лишь частный случай, когда взрослый неосознанно может нанести ребёнку повреждения. Известны примеры, когда подобные ситуации происходили во время игр или купания детей.
Почему нельзя трясти младенца
Синдром встряхнутого ребёнка — состояние, возникающее у детей в возрасте до двух лет [1] при колебательно-поступательных движениях головы. Они характерны для ситуации встряхивания младенца за плечи или откидывания его в сторону [2]. Помимо термина shaken baby syndrome, в литературе часто встречаются и другие наименования данного синдрома, например, детская насильственная травма головы [3].
К возникновению повреждения предрасполагает относительно большой размер головы и слабость мышц шеи малышей. Сильные сотрясательные движения приводят к повреждению сосудов глаз и головного мозга, а также к отёку мозговых структур, что, в свою очередь, обуславливает неврологические симптомы, объединенные термином «энцефалопатия» [2].
Не только тряска может привести к подобной травматизации, среди наиболее типичных ситуаций бросание ребёнка в воду или любое другое откидывание малыша в сторону. Также при ударе головы малыша о какую-либо поверхность возможно возникновение столь же серьёзных повреждений.
К сожалению, такие несчастья далеко не редкость. По данным отдельных наблюдений в разных странах мира, в результате непреднамеренного или осознанного насилия у сотен детей регистрируют синдром встряхнутого ребёнка [3].
Как распознать?
Чаще всего у детей, подвергшихся тряске, нет никаких внешних признаков травматического воздействия. Более того, родители иногда могут даже не подозревать, что их ребёнок подвергся жестокому обращению со стороны других взрослых или более старших детей.
В большинстве случаев общее состояние малыша ухудшается постепенно, симптомы усиливаются и достигают своего пика через четыре–шесть часов после встряски [1]. Среди признаков, указывающих на травматическое повреждение мозга:
- угнетение сознания;
- нарастание сонливости или раздражительности;
- судороги;
- отсутствие реакции зрачка на свет;
- отказ от еды;
- рвота;
- опистотонус (ребёнок изгибается, опираясь на затылок и пятки);
- нарушение дыхания и др.
Данные признаки неспецифичны и могут сопровождать многие другие жизнеугрожающие состояния. Поэтому если вы заметили у своего ребёнка подобные изменения, независимо от предшествующих событий незамедлительно вызывайте скорую помощь.
Как уже было сказано выше, родители или другие ухаживающие за малышом взрослые часто не знают о произошедшем акте тряски, который мог сопровождать как игру, так и жестокое обращение. С другой стороны, заподозрить синдром встряхнутого ребёнка без сведений о физическом насилии, основываясь только на внешних неспецифичных признаках, крайне затруднительно. Два этих обстоятельства приводят к тому, что shaken baby syndrome часто оказывается нераспознанным.
Чем опасен синдром встряхнутого ребёнка?
Главное обстоятельство, вызывающее наибольшую обеспокоенность и особенное внимание к травматическим повреждениям, — это существование реальной опасности для жизни и здоровья малыша. Порядка 25 % случаев выраженной встряски или другого насильственного воздействия с возникшей в результате травмой головы заканчиваются смертью ребёнка [1, 4]. Среди других возможных последствий:
- нарушения зрения;
- трудности с обучением;
- двигательные нарушения;
- судорожные приступы;
- неспособность к самообслуживанию;
- вегетативное (бессознательное) состояние и др.
Диагностика травматического повреждения головы
При госпитализации ребёнка с симптомами угнетения или другими признаками неврологических нарушений специалисты проводят различные обследования в поисках причины ухудшения состояния. Наиболее информативным при подозрении на наличие травматических повреждений головного мозга является метод компьютерной томографии (КТ) [4].
На КТ визуализируются признаки кровотечений, отёка мозга и нарушений кровоснабжения тканей, являющиеся неспецифичными, но характерными признаками детской насильственной травмы головы [4].
С целью выявления кровоизлияний в сетчатку необходима консультация офтальмолога. Помимо визуального осмотра специалистом, данные повреждения могут быть обнаружены при магнитно-резонансной томографии (МРТ).
Важным этапом для определения тактики лечения является осмотр врачом-неврологом. Специалист внимательно оценивает состояние ребёнка, выявляя даже малозаметные неопытному глазу симптомы. Благодаря подробному осмотру удаётся заподозрить, какие структуры мозга повреждены, подобрать подходящие лекарственные препараты в случае необходимости.
Для обнаружения признаков других возможных заболеваний, сопровождающихся подобными симптомами, или дополнительных повреждений, возникших при жестоком обращении с ребёнком [4], проводят лабораторные исследования, рентгенографию различных отделов скелета, консультации смежных специалистов (травматологов, хирургов).
Врачебная помощь детям, подвергшимся встряске
Подходы к лечению последствий травматических повреждений различны и зависят от тяжести состояния ребёнка. Некоторые дети, подвергшиеся жестокому обращению, не имеют выраженных неврологических симптомов или иных нарушений и находятся в относительно стабильном состоянии, нуждаясь только в активном наблюдении со стороны медицинского персонала [1, 4]. Крайне важно не оставлять эту категорию детей без внимания: состояние малыша после травматизации может ухудшиться в любой момент.
Если же сознание ребёнка резко угнетено, наблюдаются судороги, рвота или иные жизнеугрожающие признаки, необходимо оказание экстренной помощи и проведение интенсивной терапии [1]. В случае развития дыхательных расстройств проводят искусственную вентиляцию лёгких. Контролируются жизненные показатели малыша, при необходимости используются лекарственные препараты.
Дети, имеющие тяжёлые неврологические повреждения после травматического воздействия, практически всегда нуждаются в последующей длительной реабилитации [2]. Специалисты восстановительной медицины проводят занятия для восполнения утраченных двигательных навыков, подбирают реабилитационные программы в соответствии с состоянием малыша.
Мамы (и папы) должны отдыхать
Если говорить о наиболее частых причинах непреднамеренного жестокого обращения с ребёнком, то это, безусловно, родительское переутомление. Не всегда, но достаточно часто уход за малышом ложится в огромной степени на плечи мамы, занимающейся при этом ведением быта, а иногда и профессиональными обязанностями.
Материнство и уход за домом — это работа без графиков и выходных, требующая большой отдачи от женщины. В результате возникает перенапряжение, бессилие, способное вылиться в неконтролируемую агрессию или отчаяние, и как следствие, в причинение вреда своему ребёнку.
Из вышесказанного можно сделать один вывод: мамы (как и папы) должны отдыхать. Важно найти время перевести дух, расслабиться, уделить время себе и своим желаниям. Уставать нормально. Нуждаться в отдыхе тоже нормально. Переутомлённый родитель получает от времени, проведённого со своим ребёнком, дополнительный стресс, отдохнувший — радость и удовольствие. Не забывайте о себе, дорогие родители! Ваше позитивное психоэмоциональное состояние — залог счастья ваших детей.
Будьте здоровы!
Источники:
- Shaken Baby Syndrome.
- Румянцев, А. Г. Синдром Shaken Baby: диагностика, лечение, профилактика / А. Г. Румянцев, О. Н. Древаль, В. М. Фениксов // Вопросы практической педиатрии. — 2007. — № 2 (2). — С. 23–29.
- Joyce T., Gossman W., Huecker M. R. Pediatric Abusive Head Trauma. 2023 May 22. In: StatPearls Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2024 Jan–. PMID: 29763011.
- Hung K. L. Pediatric abusive head trauma. Biomed J. 2020 Jun; 43 (3): 240–250. doi: 10.1016/j.bj.2020.03.008. Epub 2020 Apr 21. PMID: 32330675; PMCID: PMC7424091.
Автор: Анастасия Макунц, врач-педиатр, автор статей о детском здоровье, врач-ординатор Национального медицинского исследовательского центра здоровья детей, окончила Кубанский медицинский государственный университет
Фото: monkeybusinessimages / Orbon Alija / damircudic / Photo_Concepts / Djordje Krstic / ljubaphoto / Фотобанк istockphoto
Мнение автора может не совпадать с мнением редакции
