Рак лёгкого, один из самых распространённых и грозных видов злокачественных опухолей, не прощает халатности. Если при выявлении на ранней стадии вероятность успешного лечения составляет от 80 до 90 %, то на поздних стадиях пятилетняя выживаемость менее 5 % (1, 2). Рассказываем о факторах риска и первых симптомах рака лёгких.
Факты и цифры
Рак лёгкого занимает одно из лидирующих мест среди онкологических заболеваний по распространённости и смертности. По данным Всемирной организации здравоохранения, именно эта опухоль становится ведущей причиной гибели от рака у мужчин и второй причиной у женщин (после рака молочной железы) (3).
В лёгких нет болевых рецепторов, поэтому ранние симптомы рака бывает непросто обнаружить. Это означает, что примерно у половины пациентов болезнь диагностируют слишком поздно, когда опухоль распространилась на другие органы. Чтобы не стать жертвой поздней диагностики, важно следить за своим состоянием, особенно тем, кто относится к группе высокого риска.
Кто в группе риска?
Наверное, все взрослые сегодня знают, что одним из самых сильных факторов риска рака лёгкого остаётся курение, причём как активное, так и пассивное. Но немногие осознают, насколько оно опасно.
А между тем девять пациентов из десяти заболели именно оттого, что не смогли бросить курить (4). С курением сигарет связано 1,5 млн смертей от рака лёгкого в год, и если ситуация не изменится, этот показатель достигнет 2 млн к 2030 году (5).
Есть и другие, менее значимые факторы риска. Это:
лучевая терапия по поводу других злокачественных заболеваний;
воздействие токсинов окружающей среды (асбеста, металлов);
загрязнение воздуха;
лёгочный фиброз;
ВИЧ-инфекция;
генетические факторы. Кстати, при наличии семейной истории рака лёгкого у родственников первой линии вероятность развития опухоли увеличивается в два раза (6).
Поскольку раннее выявление рака лёгкого может спасать жизни, важно знать первые симптомы заболевания.
Первые признаки рака лёгкого
Кашель
Около половины людей с диагнозом «рак лёгкого» страдают постоянным кашлем, который со временем только прогрессирует. Кашель при раке лёгких может быть как сухой раздражающий, так и продуктивный, сопровождающийся выделением мокроты.
Напомним, хроническим кашлем считается тот, который продолжается на протяжении более восьми недель. Конечно, в подавляющем большинстве случаев он не связан с раком лёгкого. Примерно у 90 % людей хронический кашель вызван постназальным затёком (стеканием слизи из носоглотки по задней стенке горла), бронхиальной астмой и гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ), попросту — изжогой (7). Однако игнорировать эту проблему нельзя: если у вас долго не проходит кашель, нужно обратиться к врачу, чтобы установить причину.
Боль в груди
Боль в груди, появившаяся без причины (например, травмы), может быть ранним признаком рака лёгкого. Дискомфорт может усиливаться при смехе, кашле или при глубоком дыхании. Хотя сами лёгкие не имеют нервов, боль могут вызвать разные причины, например, давление опухоли на нерв в тканях, которые выстилают и окружают лёгкие, а также в спине или на рёбрах.
Кстати, боль в груди при раке лёгкого может иррадиировать в спину или плечо. Конечно, проблема может быть вызвана и другими заболеваниями, например, сердечно-сосудистыми или той же ГЭРБ, но выяснить это должен врач.
Одышка
Внезапно появившаяся одышка — симптом, который может указывать на раннюю стадию рака лёгкого. Проблема может возникать время от времени, например, когда вы заправляете постель или моете посуду, а может проявляться постоянно, при малейшем напряжении.
Конечно, одышка бывает и физиологической, например, если вы поправились или потеряли форму. Но примерно в 85 % случаев она всё-таки является признаком чего-то более серьёзного, связанного с сердцем или лёгкими, особенно у курильщиков.
Именно одышка считается одним из первых признаков самого распространённого типа рака лёгкого — немелкоклеточного рака, в частности, аденокарциномы.
Потеря массы тела
Ранние стадии рака могут сопровождаться потерей аппетита и снижением веса. Если вы не меняли рацион и режим тренировок, а килограммы продолжают уходить, возможно, вам стоит проконсультироваться с врачом.
Охриплость голоса
При раке лёгкого воздух через верхние дыхательные пути и голосовые связки может проходить иначе, чем в норме. Поэтому охриплость, свистящее дыхание, словно вы дышите через соломинку, с различаемым звуком может быть настораживающим признаком.
Кашель с кровью
Когда опухоль поражает лёгочные ткани, в мокроте может появиться кровь. Иногда она имеет цвет ржавчины, порой содержит кровяные сгустки или розовые полоски в слизи. В любом случае, появление примеси крови в мокроте — повод немедленно обратиться к врачу.
Есть и менее специфичные симптомы, которые должны насторожить. Это ощущение слабости, усталости, постоянные респираторные инфекции, особенно если они осложняются бронхитом или пневмонией, увеличение лимфатических узлов и другие.
Рак лёгкого: лечение
Лечение зависит от того, на какой стадии было обнаружено заболевание, а также от общего состояния пациента.
Варианты лечения самого распространённого типа опухоли, немелкоклеточного рака лёгкого (НМРЛ), на который приходится 90 % случаев заболевания, в зависимости от стадии (8):
- НМРЛ I стадии: опухоль расположена в границах лёгкого, метастазы отсутствуют. Проводят операцию по удалению части лёгкого, возможна химиотерапия (особенно у пациентов с высоким риском рецидива). Эта стадия, как правило, бессимптомна. Рак лучше всего поддаётся лечению именно на этой стадии.
- НМРЛ II стадии: опухоль в границах сегмента лёгкого, обнаружены единичные метастазы в отдельных лимфоузлах в грудной клетке на стороне поражения. На этой стадии уже могут появляться симптомы заболевания. Врачи могут рекомендовать операцию по удалению части или всего лёгкого и химиотерапию.
- НМРЛ III стадии: опухоль проникает в другие части лёгкого или соседние бронхи. Метастазы могут поражать средостенные лимфатические узлы как со стороны поражения, так и с противоположной. На этой стадии уже появляется слизисто-гнойная мокрота с кровью. Пациенту может потребоваться сочетание химиотерапии, хирургического вмешательства и лучевой терапии.
- НМРЛ IV стадии: опухоль метастазирует в другие органы. Варианты лечения могут включать хирургическое вмешательство (редко), лучевую терапию, химиотерапию, таргетную терапию, иммунотерапию.
Методики лечения: как это работает?
Хирургическое лечение
Как правило, возможно при НМРЛ. Существует три основных типа хирургического вмешательства:
лобэктомия — удаление доли лёгкого;
клиновидная резекция — удаление части лёгкого;
пневмонэктомия — удаление целого лёгкого.
Тип операции зависит от размера и расположения опухоли в лёгком, распространённости рака, общего состояния пациента и других факторов.
Иногда операция выполняется с помощью длинного разреза сбоку от грудной клетки (торакотомия). Некоторые опухоли на ранних стадиях лечат с помощью видеоторакальной хирургии, при которой используется несколько небольших разрезов вместо одного большого и специальные длинные хирургические инструменты.
Для лечения мелкоклеточного рака лёгкого хирургическое вмешательство применяется редко.
Лучевая терапия
Подразумевает использование высокоэнергетического излучения для уничтожения раковых клеток и уменьшения опухоли. Лучевую терапию также используют в комбинации с химиотерапией.
Лучевую терапию могут назначать:
после операции, чтобы уничтожить участки рака, которые могли остаться;
перед операцией, чтобы попытаться уменьшить опухоль;
для лечения метастатического рака.
Сегодня применяют как «классическую» внешнюю терапию, когда излучение воздействует извне, и стереотаксическую абляционную терапию. Она обеспечивает более точное сфокусированное воздействие радиации на опухоль.
Химиотерапия
В то время как хирургия и лучевая терапия сосредоточены на конкретном участке опухоли, химиотерапия действует на весь организм в поисках раковых клеток. В большинстве случаев её проводят внутривенно. Разные группы лекарств действуют на злокачественные клетки по-разному.
Химиотерапию могут назначать:
перед операцией (неоадъювантная химиотерапия), цель которой — уменьшить опухоль и попытаться впоследствии удалить её;
после операции (адъювантная химиотерапия), чтобы убить раковые клетки, которые могли остаться;
для лечения распространённого НМРЛ, когда хирургическое лечение невозможно, чтобы уменьшить опухоль или метастазы.
Таргетная терапия
Так же как и химиотерапия, действует системно на организм в поисках раковых клеток. Таргетные препараты используются, как правило, при запущенных стадиях и могут действовать по-разному. Так, одни блокируют рост новых кровеносных сосудов, которые питают опухоль, другие блокируют образование аномального белка, помогающего расти и распространяться раковым клеткам, третьи способны ингибировать сигнал, который заставляет клетки расти.
Иммунотерапия
Новый подход к лечению рака, который основан на использовании препаратов, вакцин и других методов лечения для активации естественной защиты иммунной системы. Под действием иммунотерапии иммунитет включается в борьбу с раком. Доказано, что современные иммунопрепараты могут обеспечивать значительное уменьшение опухоли при НМРЛ.
Прогноз рака лёгкого
Примерно два из пяти пациентов с раком лёгкого живут не менее одного года после установки диагноза, а около одного из десяти — не менее десяти лет. Однако следует учитывать, что данные о выживаемости сильно разнятся в зависимости от того, насколько далеко распространился рак.
В качестве прогностического показателя используется относительная выживаемость, которая демонстрируют средний процент людей, оставшихся в живых через пять лет после установки диагноза. Относительная выживаемость для НМРЛ составляет:
при локализованном раке — 60 %;
региональном раке, распространившемся за пределы лёгкого или в лимфатические узлы, — 33 %;
метастатическом раке — 6 %.
В среднем относительная выживаемость для всех стадий НМРЛ составляет 23 %.
Источники:
- American Lung Association. Lung cancer causes & risk factors. — URL: https://www.lung.org/lung-health-diseases/lung-disease-lookup/lung-cancer/basics/what-causes-lung-cancer (дата обращения: 17.12.2023).
- Mountain C. F. Revisions in the International System for Staging Lung Cancer // Chest. 1997; 111(6): 1710–1717.
- Ridge C. A., McErlean A. M., Ginsberg M. S. Epidemiology of lung cancer // Semin. Intervent. Radiol. Thieme Medical Publishers. 2013; 30(2): 93–98.
- Alberg A. J., Brock M. V, Samet J. M. Epidemiology of lung cancer: looking to the future // J. Clin. Oncol. 2005; 23(14): 3175–3185.
- Kyriakoudes L. M., Schiebinger L., Reid W. Historians’ testimony on “common knowledge” of the risks of tobacco use: a review and analysis of experts testifying on behalf of cigarette manufacturers in civil litigation // Tob. Control. BMJ Publishing Group Ltd, 2006; 15(4): suppl_4; 107–116.
- Larsen J. E., Minna J. D. Molecular Biology of Lung Cancer: Clinical Implications // Clin. Chest Med. 2011; 32(4): 703–740.
- UpToDate. Patient education: Chronic cough in adults (Beyond the Basics). — URL: https://www.uptodate.com/contents/chronic-cough-in-adults-beyond-the-basics?source=search_result&search=ppi&selectedTitle=7~12 (дата обращения: 17.12.2023).
- Рак лёгкого : Клинические рекомендации. — М., 2018.
Автор: Мария Тропинина, провизор, медицинский журналист, автор статей о медицине и фармацевтике, который умеет легко и просто рассказывать о сложном мире лекарств
Фото: mi-viri / glegorly / Daria Kulkova / Jacob Wackerhausen / Chinnapong / ruizluquepaz / TommL / Фотобанк Фотодженика
Мнение автора может не совпадать с мнением редакции
